Dolore mestruali senza ciclo: le cause

Sono moltissime le cause dei dolori addominali, anche se normalmente questi dolori non sono motivo di eccessiva preoccupazione.

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Sebbene la localizzazione e la tipologia del dolore addominale possano fornire importanti indizi, è il suo andamento nel tempo di particolare utilità nel determinarne la causa.¹

Il dolore addominale può essere acuto, cronico o peggiorare nel tempo, con diverse cause per ogni tipo.¹ Le cause più comuni di dolore addominale correlato al ciclo, in presenza dell’utero, potrebbe essere dovuto a:²

dolori mestruali
dolore da ovulazione

In generale, i dolori mestruali (dismenorrea) sono dolori lancinanti, tipo crampi che coinvolgono l'addome inferiore e affliggono molte donne appena prima e durante il ciclo;³ la dismenorrea è la causa principale, molto comune, di dolore durante il ciclo in assenza di un motivo altrimenti identificato.⁴

Talvolta i dolori addominali si presentano in modo molto simile ai dolori mestruali, ma in assenza del ciclo, e questi possono avere diverse cause. Se ci sono motivi clinici, come ad esempio l’endometriosi, curare la causa normalmente riduce il dolore; inoltre, in assenza di una motivazione clinica, si osserva che i dolori mestruali tendono a diminuire con l’età e, spesso, la situazione migliora dopo aver avuto un figlio.³

Dolori addominali senza ciclo: un sintomo di gravidanza?

I dolori addominali possono essere frequenti quando una donna è incinta; anche se normalmente non devono preoccupare, soprattutto se sono lievi, diminuiscono quando si cambia posizione, si riposa o se si va in bagno, è opportuno rivolgersi al ginecologo o all’ostetrica per una loro valutazione.⁵

Durante la gravidanza, le cause più comuni di dolore sono:⁵

dolore ai legamenti, dovuto allo stiramento dei legamenti che si allungano per sostenere la crescita dell’addome; sono descritti come un forte crampo su un lato della parte inferiore della pancia;
costipazione, comune in gravidanza,

Il dolore da ovulazione

Il dolore da ovulazione è un dolore addominale unilaterale, associato all'ovulazione. È noto anche con il nome tedesco Mittelschmerz, che significa “dolore nel centro”; sono dolori che si presentano circa 14 giorni prima del ciclo mestruale.⁶

Normalmente dura da pochi minuti a qualche ora, ma può arrivare a durare uno-due giorni.⁶

Il dolore da ovulazione normalmente:⁶

si presenta da un solo lato;
assomiglia al dolore da ciclo;
è improvviso, spesso accompagnato da un lieve sanguinamento o da perdite trasparenti.

Si presenta normalmente nel momento in cui il follicolo rilascia la cellula uovo, o ovocita. Anche se non sono chiari i motivi, si pensa che questo dolore sia causato dallo stiramento della superficie dell’ovaio, determinato dalla crescita della cellula uovo, oppure dall’irritazione provocata a livello della superficie dell’ovaio dal sangue e dai liquidi liberati dal follicolo rotto. L’unica certezza è che si verifica solo nel momento dell’ovulazione.⁶

Perimenopausa e menopausa: le variazioni degli ormoni come causa del dolore

Molti studi hanno dimostrato che anche le variazioni degli ormoni sessuali femminili sono spesso associate a diverse tipologie di dolore:⁷

lombalgia (dolore nella parte inferiore della schiena);
dolore alle articolazioni;
dolori muscoloscheletrici;
dolori genito-urinari.

I livelli di estrogeni - principali ormoni femminili - aumentano e diminuiscono in modo non uniforme durante la perimenopausa (il periodo di qualche mese che precede la menopausa), con la conseguenza che i cicli mestruali possono allungarsi o accorciarsi, così come possono verificarsi dei cicli in cui non avviene l’ovulazione.⁸

Normalmente, il dolore da ciclo diminuisce di frequenza con l'avanzare dell'età e diventa meno grave durante la perimenopausa e la menopausa, come conseguenza dell'invecchiamento. Oltre all'avanzare dell’età, è possibile che questa diminuzione sia dovuta anche alla cessazione delle mestruazioni e, quindi, alla risoluzione della dismenorrea che molte donne sperimentano durante gli anni di transizione riproduttiva tardiva e menopausale.⁷

Il dolore che si prova durante la perimenopausa e i primi mesi di menopausa potrebbe essere dovuto ai cambiamenti che si verificano nella donna in questo periodo e non essere causati da un processo generale di invecchiamento .⁷

L’endometriosi è responsabile di dolore sia durante il ciclo sia in sua assenza

L’endometriosi è una malattia nella quale l’endometrio, il tessuto che riveste l’interno dell’utero, cresce e si sviluppa all’esterno dell’utero stesso coinvolgendo strutture quali ovaie e tube di Falloppio.^9aEssa è causa di frequenti dolori, in presenza del ciclo ma è possibile anche in sua assenza.^4,9

Quando si ha l'endometriosi, il tessuto simile all'endometrio si comporta come farebbe il tessuto endometriale: si ispessisce, si rompe e sanguina a ogni ciclo mestruale. Questo tessuto rimane però intrappolato all’interno del corpo. Quando l'endometriosi coinvolge le ovaie, possono formarsi cisti chiamate endometriomi. Il tessuto circostante può irritarsi, sviluppando tessuto cicatriziale e aderenze, tessuto fibroso, che fanno aderire tra loro i tessuti e gli organi pelvici.⁹

Il dolore pelvico si associa spesso ai periodi mestruali.⁹ I sintomi più frequenti sono:⁹

mestruazioni dolorosi (dismenorrea): il dolore pelvico e i crampi possono iniziare prima e prolungarsi per diversi giorni durante il periodo mestruale;
dolore durante i rapporti sessuali;
dolore per il transito di feci nell’intestino o durante la minzione.

I dolori addominali possono essere comuni e avere una causa facilmente identificabile, tuttavia in caso di dolore è importante riferirsi sempre al proprio medico di medicina generale o al proprio ginecologo per una diagnosi professionale.

Bibliografia

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Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Primary Dysmenorrhea: Diagnosis and Therapy. Obstet Gynecol. 2020 Nov;136(5):1047-1058. doi: 10.1097/AOG.0000000000004096. PMID: 33030880.
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Callan NGL, Mitchell ES, Heitkemper MM, Woods NF. Abdominal pain during the menopause transition and early postmenopause: observations from the Seattle Midlife Women's Health Study. Womens Midlife Health. 2019 Aug 2;5:2. doi: 10.1186/s40695-019-0046-5. PMID: 31388434; PMCID: PMC6679532.
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Mayo Clinic. Endometriosis. Accesso online: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656, ultimo accesso 2/5/2022